社区医院新的临床助力之一—炎症检测！
- 炎症检测 -
10月27日。财政部国家卫生健康委为强化乡镇卫生院服务能力，补助资金预算指标高达4.56亿，方便基层群众就近获得基本医疗卫生服务，经研究下达2023年医疗服务与保障能力提升（医疗卫生机构能力建设）补助资金（第二批）预算的通知。
社区医院是以社区、家庭和居民为服务对象，是基层医疗的不可或缺一部分，具有方便、经济实惠的优势。国家卫健委对社区卫生服务中心的服务标准要求中包含以下几点【1】：
1.能提供当地居民常见病、多发病诊治和慢性病管理的服务；
2.具备提供一定的急诊急救服务；
3.提供转诊服务。规范设置发热诊室，落实相关制度和规范要求，加强疾病早期诊断和传染病筛查，做好转诊；
4.接受转诊病人。接收上级医院下转的疾病恢复期病人。
近期的调查发现【2】，上呼吸道感染是社区就诊中较常见的病种。呼吸道病原体感染后，早期临床症状不典型，部分急性呼吸道感染患者临床病程迁徙、并发症增多，不及时早期发现或鉴别诊断会导致治疗不足与治疗过度，或治疗失败，患者及医疗机构负担重【3】。
感染性疾病的早期检出及鉴别感染——炎性标志物PCT+IL-6+SAA+CRP
呼吸道感染时患者血浆或血清炎性标志物变化趋势图
呼吸道感染性疾病临床实验室规范化检测流程示意图
呼吸道感染后、如肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、C-反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）和降钙素原（PCT）等，机体应激反应会释放一系列炎症因子。炎性标志物早期反映机体感染的状态，还可用于疾病进展及疗效的监测【3】。
联合检测，优势互补
▸“IP”组合
在早期预警及评估预后方面优势明显，PCT 在辅助诊断、脓毒症疾病危险分层及抗生素用药指导上具有较好的鉴别能力。IL-6 与 PCT 联合检测可以提高感染的早期诊断率。
▸“CS”组合
SAA 联合 CRP 检测可对病毒和细菌感染进行早期识别:当SAA 与 CRP 同时升高。提示病毒感染的可能，提示细菌感染的可能; 如果 SAA 升高而 CRP 不升高。
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参考文献
【1】国家卫健委《社区卫生服务中心服务能力标准（2022版）》
【2】斯伟青,刘锐,王春花.上海市金山区社区卫生服务中心门诊就诊情况及疾病谱分析.上海医药,2021,42(20):54-57.
【3】童永清, 赵志军, 徐万洲, 等. 急性呼吸道感染病原体的临床检验诊断路径 [J] . 中华检验医学杂志, 2020, 43(7) : 687-690.
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